PROPRIETE

Les matières premières entrant dans la composition du matériau breveté LEDOS sont toutes naturelles.

L'action élasto-pneumatique du matériau est obtenue grâce à la combinaison sur les ébauches de deux ou trois densités différentes : ferme, demi-souple et souple, ce qui entraîne à la marche un auto-massage tonifiant les muscles plantaires et activant la circulation du retour.

Le matériau breveté LEDOS est léger, aéré, imputrescible et indéformable.

Les ébauches sortent de fabrication cambrées à des hauteurs de talon différentes (hommes, femmes, enfants) et galbées comme la première de la chaussure.

Les corrections progressives permettent une adaptation permanente aux troubles en évolution, ce qui fait de l'orthèse plantaire en matériau breveté LEDOS un traitement plutôt qu'un appareillage.

L'atteinte du pied dans la polyarthrite rhumatoïde (par exemple) est fréquente, précoce et rapidement invalidante.

L'évolution lésionnelle du pied rhumatoïde est donc prévisible :
- Accentuation du valgus talonnier;
- Exagération du cavus au médio-pied;
- Déformation, désorganisation et destruction de l'avant-pied.

Interogatoire :

L'apparition de la douleur est progressive, elle peu apparaître après un entraînement intensif, ou être liée à un changement de chaussures ou de surface de jeu ; souvent, on ne retrouve pas de cause évidente. En début d'évolution, la douleur est souent matinale avec raideur pendant quelques minutes et elle réapparaît au début de l'exercice, disparaissant avec l'échauffement. Au cours de l'évolution, elle peut devenir permanente. Lorsque la douleur survient brutalement au cours d'un effort, une rupture partielle doit ête suspectée.

A L'examen :

La palpation du tendon déclenche la douleur en plein coprs du tendon ou au niveau de son insertion calcanéenne, et recherche un épaississement par rapport au côté opposé, l'existence d'un nodule raduit la notion de micro-ruptures plus ou moins bien cicatrisées. La flexion plantaire contre résistance, la montée sur la pointe du pied et l'étirement en flexion dorsale passive peuvent être douloureuses et limitées. La notion de tendon d'Achille court doit être recherchée par l'examen clinique. Enfin, il faut éliminer une rupture du tendon.

Au Podoscope

Un pied creux avec varus de l'arrière-pied prédispose aux tendinopathies du tendon d'Achille, comme tout autre statique.

INTERET DE L'ORTHESE PLANTAIRE

Il s'agit de compenser le trouble statique ou le "fouttement" de l'arrière-pied. D'autre part, il est necessaire de surélever le talon afin de mettre le tendon d'Achille au repos partiel.

Mode d'action

- La bande pronatrice compense le varus calcanéen,

- la cale talonnière stabilise un pied creux valgus, varisant en dynamique,

- la talonnnette est présente dans tous les cas pour soulager le tendon d'Achille.

Interrogatoire :

Métatarsalgies de type mécanique, survenant à la marche ou à la course, préférentiellement chez les femmes, la douleur siège de manière élective dans le 3ème espace inter-métatarsien, plus rarement dans le 2ème et exceptionnellement dans les 1er et 4ème. Cette douleur est de rype canalaire, obligeant souvent de paresthèsies vers les orteils adjacents.

A l'examen :

La douleur est réveillée par une pression punctiforme de la face plantaire de l'espace inter-métatasien responsable, à la hauteur des tête métatarsiennes. les paresthèsies sont également déclenchées par cette manoeuvre.

Au podosocope :

On recherche l'existence d'un avant pied rond, avec hyper-appui des têtes métatarsiennes, notamment chez des femmes habituées au port de chaussures étroites avec talon haut.

On trouve deux possibilités fréquentes et parfois associées :

- le pied creux,

-l'avant-pied rond et large

INTERET DE L'ORTHESE PLANTAIRE

C'est un intérêt palliatif qui consiste à écarter les fûts osseux pour décomprimer le trajet nerveux; l'efficacité de cette démarche nécessite une analyse du chaussage et, si besoin, un conseil à ce niveau.

Mode d'action

L'appui rétro-capital surélève les têtes métatarsiennes concernées et les écarte pour éviter toute compression latérale excessive.

Dans cette rubrique, sont regroupées toutes les tenidopathies sous-calcanéennes, dont plusieurs appellations sont données : talonnade, aponévrosite plantaire d'insertion, etc...

Interrogatoire :

Le patient décrit une douleur aiguë, unilatérale, sous-calcanéenne survenant au début lord e la mise en charge, la douleur cédant après queles pas. Puis cette douleur peut devenir permanente entraînant des difficultés à la marche.

A L'examen :

La douleur est réveillée par la palpation, avec un point douloureux précis en regard de la partie interne de la région sous-calcanéenne; en effet, la plust du temps, il existe une tendinite d'insertion de l'adducteur du gros orteil, intervenue par sollicitations micro-traumatiques répétitives au niveau du système achilléo-calcanéo-plantaire. Lorsque la douleur est plus médiane au niveau du talon, la tendinite concerne le court fléchisseur plantaire.

Au podoscope

Recherche du touble statique responsable.

Traitements possibles

- Port de semelles thermoformées compensant le trouble statique,

- une infiltration de corticoïdes au niveau du point douloureux,

- les séances de radiothérapie anti-inflammatoire, dont l'efficacité est certaine, sont actuellement controversées compte-tenu du rique néoplasique.

INTERET DE L'ORTHESE PLANTAIRE

Le pied plat valgus cré un hyper-appui sur la tubérosité postéro-interne du calcanéum, c'est une hypersollicitation statique. Dans le pied creux varus et le pied creux valgus passant en varus en dynamique, l'appui de la première tête métatarsienne (indispensable à la propultion) nécessite un travail trop import de l'adducteur du gros orteil, c'est une hyper-sollicitation dynamique. Dans tous les cas, il est indispensable d'amortir l'impact au niveau du contact talonnier.

Mode d'action

- La Talonnette bilatérale amortissante est présente dans tous les cas pour soulager le système suro achilléo plantaire;

- Le coin supinateur postérieur et la voûte compensent le pied plat valgus;

- La cale talonnière stabilsiatrice soulage le pied creux valgus, varisant en dynamique;

- la voûte plantaire met au repos partiel l'adducteur du gros orteil.

interrogatoire

Le sportif ressent une impression d'instabilité au niveau de sa cheville; on recherche dans les antécédents la notion d'entorses eu ligament latéral externe, en faisant préciser leur nombre, leur gravité et leur traitement. On demande également au patient s'il existe des blocages, des craquements et un oedème intermittent.

A L'examen

Il faut objectiver l'aspect trophique de la cheville en recherchant un oedème résiduel, analyser les amplitudes articulaires et tester la tonicité des péroniers latéraux, en éliminant une luxation de la gaine des tendons en avant de la malléole externe. Une douleur du sinus tu tarse peut-être mise en évidence à la palpation en cas d'instabilité douloureuse apèrs entorse, et révèle une entorse associée de la sous-astragalienne, avec lésion du ligement en haie.

Intérêt de l'orthèse plantaire :

Pour les pieds varisants, la semelle sert de "barrière" anti-varus. Par contre, les pieds creux valgus varisant en dynamique nécessitent une cale talonnière stabilisatrice afin de limiter les changements d'orientation trop brutaux, responsables du mécanisme lésionnel.

LE PIED DIABETIQUE

A ces pieds à haut risque, il faut opposer à titre présentif une semelle tenant un compte exact des vices statiques afin de retarder au maximum la détérioration des téguments, les maux perforants se développant toujours en zone d'appui excessif.

Quand les lésions sont installées mais que les maux perforants sont propres et s'orientent vers une cicatrisation il faut rendre ce pied de nouveau compatible avec le chaussage et la marche.

On aura recours à des semelles dites d'exclusion d'appui, c'est à dire d'isolement de la zone ulcérée afin d'atténuer au maximum la charge supportée à ce niveau. L'orthèse sera réablisée directeement sans base cuir. La grande fragilité de ce pied implique un matériau aussi peu agressif que possible, très souple mais gardant u rôle correcteur, élactique et pneumatique, qualités réunies dans le Matériau Breveté LEDOS.